音声言語（はなしことば）の障害へのスピーチセラピー(構音訓練)

口腔機能の障害の内，音声言語機能の障害（はなしことばの障害）に対しては，訓練が大切です．

ことばの訓練は，スピーチセラピーや構音訓練ということばで知られており，担当するリハビリテ－ション職は言語聴覚士（ST）です．舘村歯科クリニック・TOUCH口腔機能回復室では言語聴覚士により訓練を行っています．

各種の口腔装置が完成しても口腔機能は回復しません．それは，歩行に障害があった場合にステッキや松葉杖を作成したからといって，それだけでは歩行できないのと同じです．したがって，装置完成後には，当方の専属言語聴覚士による訓練が必要です．継続的に訓練を受けることで装置を小型化でき，場合によっては外すことも可能になります．

口腔装置が必要でない音声言語障害の場合にも継続的に訓練を受けることで機能障害の増悪を予防できます．

保険診療での訓練では，回数や期間の制限がありますが，当方の場合には障害の程度によって詳細にプログラムを構成します．

来院できない場合でも当方から訪問してリハビリテ－ションを行いますので，お問い合わせください．

言葉を使ったコミュニケーション（話す・聞く・聴く）の機能に問題が生じたり，食物を口から摂って咀嚼した後に飲み込んで消化する機能（摂食咀嚼嚥下機能）に問題が生じると社会生活を快適に送ることが難しくなります．言語聴覚士は，言葉でのコミュニケーションや摂食咀嚼嚥下機能の問題のリハビリテ－ションを担当する専門職です．

これらの障害はさまざまな原因で起こります．たとえば，脳卒中の症状として言葉や食事を摂る問題がありますが，発症後に治療を行った後にも言葉の障害が残ることがあります．口や「のど」（咽頭や喉頭）の構造に変化をもたらす原因（良性，悪性に関わらず「腫瘍」や骨折などの外傷）なども同様の機能の障害を生じ，手術で切除したからといって機能が完全に回復するのではありません．

また，小児では生後に段階的に言葉を話す機能が発達しますが，順番を間違って覚えてしまったりした場合には言葉の遅れが生じ，訓練が必要になります．

すなわち，言葉でのコミュニケーションや摂食咀嚼嚥下機能の問題は，小児からお年寄りまで，また口に関わる多種多様な手術の後遺症としても生じます．

ここでは言葉の障害について解説します．

ことばの問題は，その症状によって多種多様です．理解を助ける上での有効な図があります（Charles van Riperらの「Speech Correction」中のField of Speech Pathologyより改変した図）．この図の中に見える名称が言葉の障害の分類です．この図は，山や丘の大きさで重症度を示し，山や丘の相互の位置関係で言語病理上の関係を示しています．その見方で見ると，この中から重度の高い分類は，

1.　構音

2.　言語

3.　声

以上の3つであることが判ります．

声は喉仏（喉頭）の中にある声帯を息で振るわせて生じた音（この音は単純な「ブー」となるような音です．喉頭原音と言います）を，声帯から口唇までの器官の開き方や位置を変えることで響き方を調整して出た音（声音と言います）です．この声音を作るための器官の開き方や位置を調整する動作のことを「構音」と言います．構音を担う器官のことは構音器官と言います．たとえば，口唇，舌，下顎，口蓋（上顎の口の天井），軟口蓋（喉ちんこが付いている，ア－と発音すると持ち上がる部分）などです．

声音を作る，これらの構音器官を適切に動かせない状態になった時の言葉の問題を構音障害と言います。

疾患や外傷が原因で構音器官の欠損や形の異常があるために生じる発音の問題を器質性構音障害といいます．生まれつき構音器官の構造や形態に問題がある場合（生まれつき口の中の天井が開いている状態の口蓋裂，等），口の中に生じた腫瘍（口唇がん，舌がん，歯肉がん）などによって生じますが，手術をしても器質性構音障害は残ります．

脳血管障害やパーキンソン病などの神経筋疾患などによって構音器官を動かす神経や筋肉の障害によって生じる構音器官の運動の調節がうまく行かずに生じる問題を運動障害性構音障害と言います．これらの原因自体が構音障害の原因で，初発症状（ろれつが不明になる、発音が不明瞭、話すリズムや抑揚が崩れるなど）の一つになりますが，責任疾患への治療後や時間経過によって重症度が変わりますので，経過に沿って対応することが必要になります．

「ことば」を獲得する過程で間違った構音動作を覚えてしまった場合に生じる構音障害を機能性構音障害といいます．脳や神経、聴覚などに異常がなくても，適切な構音動作を学習できなかった場合にも誤った構音になる場合があります．

あかちゃん言葉と思われている場合もあります．たとえば，小学校入学間近なのに赤ちゃんことばのまま（「カメ」が「タメ」に置き換わる、「サカナ」が「タカナ」に置き換わるなど）であったり，成人になっても子供のころに誤って身についた発音のくせが残っている場合もあります（「キシャ」が「チシャ」に近い音に歪んで聞こえるなど）．

ただし，方言により声音の歪みや本来の単語を構成する音とは異なる音への置き換えは除外します．

代表的な障害は失語症です．

脳の血管のトラブルによって脳卒中（脳出血・脳梗塞・くも膜下出血）になったり事故やスポーツで頭部に外傷を受けることで，左側の大脳にある言葉を理解したり言葉を作ったりする部分（言語中枢）にダメージを受けると、それまで問題なくできていた言葉でのコミュニケーションが困難になることがあります．これを失語症と呼んでいます．失語症になると、「聞く」「話す」「読む」「書く」といった言語機能の全てが何らかのかたちで障害されます．

この様子は、「ことば」が通じにくい外国へ行った時の状態に例えられます．相手が何を反しているのか判らない、自分の言いたい言葉が出ない、言葉を言い間違う、上手く発音できない、文字や文が読めない（失読症）、意味が判らない、書きたい字が思い出せない（失書症）、数字を言い間違う，書き間違うなど、計算ができない（失算症）などの症状も含まれ，日常生活が著しく困難になります．

音声障害は，喉頭（のど仏）の内部にある声帯が正しく振動できない時に生じます．声帯に生じた腫瘍（良性，悪性問わず）によって左右の声帯が接触できなくなったり，反回神経の麻痺によって声帯が動かなくなったり，過度に大声を出していたりすると声帯を傷つけてしまい声が変わります．このように原因は沢山あります．加齢や特定の職業などが原因になることもあります．